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本帖最后由 lizj 于 2015-10-21 17:41 编辑 ' G6 E* U( p/ O; M, B/ Z1 s2 g " C2 j+ ~, a( z8 g$ ?- o$ u W9 b* p 1、十二指肠是前穿孔后出血，不发生癌变。 2、乙肝病史大于等于8年考虑肝硬化，肝硬化最特征的表现：侧枝循环建立和开放，肝硬化最常见的并发症上消化道出血，最严重和可以引起死亡的肝性脑病，腹水是肝硬化最突出的表现，腹水大于1000ml移动性浊音阳性，腹水性质：是渗出液；比重<1.016；蛋白含量<30g/L，此次对比结核性腹膜炎性质：是漏出液；比重>1.018；蛋白含量>30g/L。而腹水比重在1.016于1.018之间的是肝硬化导致自发性腹膜炎：渗漏之间。脾脏血液供应门静脉20%血液，门静脉供应肝70%--79%的血液。假小叶形成是肝细胞营养障碍，也就是肝脏纤维化。腹水治疗内科：1、白蛋白（早期高白蛋白、晚期低白蛋白）；2、利尿速尿和螺内酯。外科：贲门周围血管离断术（只适合急诊手术，其他时候全选切脾）：冠状静脉、胃短静脉、胃后静脉、左膈下静脉。 . `9 i3 B& k. t& b 3、肝性脑病：发病机制不明，于血氨升高有关（氨影响脑的能力代谢）。血氨正常值：40---70（打喷嚏，按泣谐音氨七大于70就是高了。）。题眼:扑翼样震颤，治疗：禁用肥皂水灌肠，禁食蛋白质。口服乳果糖，降血氨：精氨酸，支链氨基酸。 4、肝脓肿：病因胆道疾病，临床表现：寒战高热，肝肿大。细菌性：起病急，脓液呈黄白色；阿米巴：起病慢，脓液呈棕褐色。 4 ~' T& u6 k$ ] |. J 5、肝癌：不明原因肝区疼痛，突然头晕心悸、冷汗考虑肝癌破裂。AFP正常值：0--20；大于400四周以上或大于200八周以上排除妊娠、活动性肝炎、生殖胚胎瘤可以确诊。治疗内科：多发（卫星状、放射状、车轮状）局部栓塞化疗也叫介入治疗，手术：小、单发、局限。5 j3 V1 {8 P# S" x' Y 6、胆道急性胆囊炎病因为胆管结石，最严重的并发症：胆囊坏疽穿孔。消化系统致病菌都是大肠杆菌，治疗都是三代头孢。胆囊摘除术的手术适应症：一、胆囊没有功能：磁化（钙化）胆囊；二、胆囊息肉大于1cm；三、结石体积大于2cm并且数量大于3个；四、胆囊结石反复诱发急性胆囊炎；五、老人有穿孔倾向者。夏克三联征（charcot）：腹痛、寒战高热（大于39度）、黄疸（总胆红素大于34.2）。雷诺五联征（Reynolds）：夏克三联征+休克+神经系统受抑制（嗜睡、精神萎靡）。化脓性胆管炎治疗：切开引流，2周拔管。雷诺五联征同时出现治疗抗休克同时切开引流，不同时出现先抗休克。4 a5 t- g( ^. m2 y4 F 5 ~. ]+ C& U# [/ j5 @2 k( n; \ 7、胆道蛔虫靠临床表现诊断。 8、ARDS：进行性呼吸困难，缺氧发绀，吸氧不缓解。6 H- Z, W- O/ T- e" G7 A& { 9、急性胰腺炎（无腹泻、吐后不缓解、一般解痉药物无效，弯腰减轻，进食油腻加重），我国是胆道疾病。G---T症：肋胁部灰紫色；Cullonle：脐周青紫色。淀粉酶高低不能反应病情轻重。怀疑B超，确诊腹部增强CT，血淀粉酶大于500有意义大于1000确诊；尿淀粉酶大于300确诊。胰腺脓肿：发热、白细胞升高；胰腺假性囊肿：不发热、白细胞也不高，上腹部有包块；X线：胃大弯向上，横结肠下降。治疗：重型胰腺炎才用抗生素，早期抑肽酶、晚期激素。 / Z7 e( Y+ J" F4 C* U e1 m7 x5 W8 y 10、胰头癌：发现就是晚期，最先出现腹痛，典型临表黄疸进行性加重，粪便陶土色小便浓茶色。怀疑B超，确诊腹部增强CT（CT决定手术方式）。 . J- K+ \- E2 ~, K7 R- j- z 11、壶腹周围癌：黄疸有波动、曾经消退。消化系统所以癌化疗：四氢叶酸、氟尿嘧啶。# U U d* r4 a, d 12、反流性食管炎：病机：一、食管下段括约肌压力下降（巧克力、安定、浓茶、激素（不是糖皮质激素，是胰高血糖素））；二、一过性下降（遇冷刺激）；三、胃排空障碍；四、不是胃酸分泌太多而是清酸能力下降。并发症：食管狭窄、上消化道出现、癌变（Barrett食管癌前病变，需要反复胃镜检查，防止癌变。）；X线主要用于鉴别食管癌。% v7 C# V% ]# R) f8 {' F% f 13、食管癌好发于胸中段，早期：进食哽噎，X线：小/局限；晚期：进行性吞咽困难，X线：管壁僵硬。病理分型：髓质型、缩窄型、蕈伞型、溃疡型、腔内型。治疗：食管癌根治术（胸上中段：食管颈胃吻合术。下段：弓上和胃吻合术。）治疗：老年人身体状况不好（不能吃饭）用放疗，白细胞小于3不放疗，否则感染。% v9 }, x6 C! ~+ X+ Y/ _% } 14、胃小弯上部淋巴结流向腹腔，胃大弯上部淋巴结流向胰脾。A型胃炎（自身免疫型）：壁细胞抗体（泌酸下降缺铁贫血为主）、内因子抗体；B型胃炎（萎缩型胃炎）病因HP，治疗：三联疗法，国内7天。 $ t/ [9 h t# D |
2015年消化系统部分笔记
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