差点误诊的膝关节腔积液一例

翟某，男，51岁。
主诉：左膝关节扭伤后疼痛一小时。
现病史：患者下地感活，不小心左膝向外崴伤，顿时疼痛难耐，膝关节不能活动。
既往史：患者平素健康，无风湿病史，无膝关节疼痛史。
检查：左膝关节无明显红肿，活动严重受限。内外膝眼无膨隆，无压痛。股骨内侧髁处有约1CM的压痛点。
诊断：膝关节胫侧副韧带扭伤？
但是当时我直觉怀疑膝关节有问题，为了进一步诊断，我做了关节腔穿刺。未穿到积液。
就在我按压穿刺点出血时无意再次碰到了那压痛点。病人的剧痛反应让我又在痛点（当然不是对着骨头进针，是内膝眼尽外尽处）穿刺了一针。结果抽出了约10ML黄清关节液。后注入2ML曲胺奈德。注毕，患都即可以站起，行动自如。

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后按关节炎处理三天。
我临床碰到几例这种以扭伤来就诊的关节腔积液患者。往往会误诊为肌腱肌肉扭伤。如如是扭伤，不可能抽出积液，也不可能抽出积液后马上止痛。

{:6_305:}学习了！

如果是关节腔积液，第一针为什么抽不到呢？会不会是滑膜囊中的滑液？

该患者应该是典型的退行性关节炎，平时可能会有疼痛的，因为扭伤不会有那么快出现积液的。 为什么第一针抽不到关节液呢？个人认为：一是0.55针头小了点，不能穿透关节囊（只有在最薄的地方才能穿透）；二是注射的位置不正确，当穿透关节囊时一般都有落空感。

谢谢分享了哈，以后注意

注意无菌操作, 不错

谢谢分享了哈，以后注意

个人觉的，要排除半月板是否损伤！

这样操作很大风险 抽取关节腔液体非常不可取 更别说注射曲安奈德了 今年还遇到一个病号 医生也是这样治疗的 结果这个病号残废了 去了很多地方治疗 花了38万左右

120 发表于 2012-8-12 20:08

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这样操作很大风险 抽取关节腔液体非常不可取 更别说注射曲安奈德了 今年还遇到一个病号 医生也是这样治疗的 ...

这个病号残废的最大原因，你认为是什么呢？我这么问的原因是我老婆的舅妈，于十几年前也因为这样的注射造成了永久性的残废，舅舅没有找那个医生的麻烦，因为那个医生通过这种方法治好了很多膝关节痛的病人，当地的人们都比较信任他。我现在也是百思不得其解！

120 发表于 2012-8-12 20:08

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这样操作很大风险 抽取关节腔液体非常不可取 更别说注射曲安奈德了 今年还遇到一个病号 医生也是这样治疗的 ...

谢谢提醒。
请问你如何处理关节腔积液患者。

我个人觉得直接抽取风险很大，但是如果明确诊断是关节炎，注谢曲安奈德是可以的

我治疗是中药热敷 然后叫病号输液 青霉素 很快就会消肿

我也常用这种方法治疗滑膜囊积液的，抽液后常用中药热敷，辅以消炎药，上面老师讲的残疾问题可能不那么简单，如果不是注射感染的话，这种治疗方式应该不会导致残疾，不知我的分析对不对，希望各位老师不惜赐教，谢谢

谢谢分享了

基层医生网真是藏龙卧虎之地
大家说的都很好
建议做核磁明确诊断

1173896098 发表于 2012-11-13 20:52

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基层医生网真是藏龙卧虎之地
大家说的都很好
建议做核磁明确诊断

不是所有病人都会去做大检查的。
你想做个磁共振要五六百，病人会去吗？病人开一百多元钱都不要。只用了几十元，现在几个月都没事了。当然，还会复发。在农村，是不可能按你想得去做的。

suqifen 发表于 2012-10-6 20:58

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我个人觉得直接抽取风险很大，但是如果明确诊断是关节炎，注谢曲安奈德是可以的

其实关节腔穿刺没什么不可以。就是不明确诊断也可以诊断性穿刺呀。我就为一个外伤的病人抽出过大量的关节腔积血。

我从病人的角度去谈谈这个问题，我上初中时候，有一次在体育课上踢足球不小心摔倒扭伤了膝盖，没过多会膝盖出现了红肿的症状，而且很疼，到医院（乡村医院）是个老医生给看的，给我做了个针灸，针扎在我的膝盖上过了半天的时间，人就没事了也没有做穿刺，甚至药都没给。

关节腔给药，我觉得还应该谨慎些，关节腔里面应该都有少量的液体吧!除非特别明显的积液可以抽取！