一个外伤的治疗经过，大家来讨论！

患者女，XXX，30岁，因左手拇指外伤伴疼痛2天来诊，来时见伤口外被创可帖紧密包扎，揭开创面可见伤口污秽，并有粘性的分泌物，末见脓液，因疼痛而不敢活动，所以肌腱断裂与否不好叛别，昨天伤后患者自行在家用民间的烧伤药外用，以至伤口被黑色的药末染色对伤口基本情况很难判别， 不发热，心肺（-）腹软，并无其他等阳性体症，
处理：经双氧水，生理盐水清创后末能彻底清除创面坏死组织，而且疼痛较剧烈，建议到上级医院行清创术，到上午11点左右患者回到我治疗，问其有无帮她清创，答没有，就是用了利凡若纱条包扎，没有办法了，只能帮她抗感染，注射破伤风抗毒素。
第一天用药如下：甲硝唑针，头孢噻肟钠，破伤风抗毒素针。
第二天用药同上：诉疼痛好转，创面末见好转，如图。仍可见黑色染色的组织，继续清创末能干净，术时疼痛较剧，故放弃清创，用阿莫西林胶囊打开外用（大概用了1/3的量，不能用的太厚），再敷一层庆大纱条包扎，
第三天复诊：如图。伤口末见明显好转，手背出现水肿，末见充血，肤色正常，但是疼痛减轻，清创效果不理想，与是用红霉素纱条外敷包扎，抗生素用药同上，
第四天复诊：如图。伤口明显好转，周围可见红色的肉芽组织，末见出血，（前几天换药都有不同程度的出血）只剩5角硬币大小的创面恢复的不理想，继续用红霉素纱条包扎，抗生素用药同上。
期待明天的效果，
各位同仁，你们有什么好方法，好建议都不防拿出来和大家分享。共同学习进步！我也会继续跟踪报道这个病例。
第五天复诊：如图：

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伤口看起来有浸白的现象，可能是包的太厚和天气温度高的原因，伤口近端有痒感创面比较清洁，碘伏消毒后包扎，今天不采用绷带包扎，就用16层纱布包扎。还是用红霉素软膏纱条外用。今天停用了抗生素。

补充内容 (2012-8-6 12:44):
第7天：伤口浸白现象好转，红色的小点是出血，看起来有在好转。庆大纱条垫底，上敷少量的红霉素纱条包扎。

补充内容 (2012-8-6 12:52):
图片在第24楼。1楼上传不了。

简单的看了一下楼主处理的比较细致。
本人认为除必要的外用药外、抗生素药物的给予是必要的。这样的外伤主要靠自身修复，须要一定的时间自然会痊愈的。
从医学的角度讲医生应该想到伤口引发的严重后果，应该认真的处理负责无可厚非。

使用头孢噻肟钠抗外伤感染不符合抗生素使用原则。

1：抗感染 2：不建议用红霉素纱条外敷包扎，红霉素有腐蚀。你可以试试美宝烧伤膏+糜蛋白酶，效果很不错。3：伤口换药不用太勤，多换一次药，就多增加感染的机会。

我遇过类似这样的病人，清创后在伤口处撒下一层薄薄的云南白药粉后，采用论坛上有人提议过的，1：1百炎净粉与蒙脱石粉兑成的粉撒在第二层，撒得比较多，包扎后不碰水，很快就收干，肉芽也很快长出来，一天换一次药，口服头孢。

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我一般是用双氧水清创后，外撒无菌磺胺粉，再以六层雷夫诺尔砂条覆盖，用绷带包扎，纱布一共要12层（雷夫诺尔6层加绷带6层），24小时换药一次，口服抗生素，比较不错！

用生肌膏效果比较好，我用它治疗过一个糖尿病脚趾坏死的病人

lovexiaoxiong 发表于 2012-8-4 10:46

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我遇过类似这样的病人，清创后在伤口处撒下一层薄薄的云南白药粉后，采用论坛上有人提议过的，1：1百炎净粉 ...

撒的太厚对伤口应该不会好，里面如果有分泌物，特别是脓性的分泌物，就会产生一个密闭的腔隙。给下次换药带来不必要的麻烦。

我想不通，因为疼痛就放弃清创？？？伤口未清创，怎么去考虑上药？就好比没有筑地基就盖楼！

建议继续抗感染治疗，加强营养，每天用生理盐水冲洗伤口，然后外敷湿润烧伤膏，每天换药一次，这个病要1个月左右才能好转，叫病人要有耐心。

处理这样的伤口，我一般用湿润烧伤膏，去腐生肌。输液在抗生素应用的前提下，加用川芎嗪或者是丹参注射液活血化瘀，改善创面的血液循环。

我这段时间也正处理两个外伤病号，一个是肩部（在别处摘除囊肿后感染引起），一个是脚底部（用激光烧灼疣后感染），两个都形成溃疡，深达肌层。我是清创后用碘伏纱条上涂点马应龙痔疮膏给他们包扎，效果还可以，不妨一试{:6_309:}

1、建议停止外用抗生素外敷，伤口皮肤缺如、临近关节腔、创面中央色泽晦暗比邻肌腱，应考虑瘢痕形成对今后功能的影响，有条件抑制皮肤缺如区恢复速度，加速皮肤生长。
2、如果创面换药得当，2、3天即可出现创面区的全部新鲜肉芽，同时中央可以与邻近平齐。
3、待缺损区控制后，换用皮肤生长较速的药物，尽量缩小瘢痕。
4、达到此要求后，即可按深二度烫伤治疗，如药物为油调尽量减少外敷敷料厚度。从此图片看整体恢复时间可以在10天左右。
5、如有能力按中医方法换药治疗，似无全身用药必要。

李一阳 发表于 2012-8-4 22:37

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1、建议停止外用抗生素外敷，伤口皮肤缺如、临近关节腔、创面中央色泽晦暗比邻肌腱，应考虑瘢痕形成对今后功 ...

你说的很好，再过二天再看效果吧，现在还是急性期，没有开始修复，过二天应该可以看到新生的皮肤组织了。错就错在患者乱用药，以至给清创带来困难，本来不是很复杂的一个伤口。

建议继续抗感染治疗，加强营养，每天用生理盐水冲洗伤口，然后外敷赛霉安散，每二天换药一次，

阿莫西林能外用{:6_306:}

迷途老狼 发表于 2012-8-5 11:52

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阿莫西林能外用

不过敏的可以用。当然你要了解过敏吏。

喜欢 发表于 2012-8-5 12:16

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不过敏的可以用。当然你要了解过敏吏。

药理书上说：不可以{:6_295:}