摘要: 在医疗单位中，一直存在着对头孢类药物应该进行或应该免除过敏皮试程序的争论。这一争论反映在实际用药过程中，出现了比较有戏剧性的场面：有些医院免作皮试；有些医院一律用所用的头孢药物作皮试；相当多的医院则以 ...
| 在医疗单位中，一直存在着对头孢类药物应该进行或应该免除过敏皮试程序的争论。这一争论反映在实际用药过程中，出现了比较有戏剧性的场面：有些医院免作皮试；有些医院一律用所用的头孢药物作皮试；相当多的医院则以价格便宜的头孢唑啉钠作为所有头孢类药物的皮试药物。受不同大医院的示范性影响和不同的医疗经历的影响，某些医院使用头孢还有“三驾马车”并行的现象：有的科室作皮试，有的则不作皮试，另有科室对部分头孢药物作皮试，还有以青霉素皮试液用于头孢药物的皮试。鉴于目前医疗纠纷问题较为突出，有些原来不作或不严格要求皮试的医疗单位重新要求医护人员使用头孢类药物须进行皮试。由于头孢类药物使用量很大，进行皮试给护理人员带来不小的工作负担，医护人员普遍存在头孢类药物免除皮试的愿望。 β－内酰胺结构与药物过敏反应 β－内酰胺结构既与青霉素类药物的过敏反应有关，也与头孢类药物的过敏反应有关，这是一致的看法。但青霉素的母核是β－内酰胺并合氢化噻唑环，头孢菌素的母核是β－内酰胺并合氢化噻嗪环。结构上的差异造成二者的过敏反应发生率和严重程度有很大的不同。青霉素分子中的β－内酰胺结构与蛋白质共价结合后形成的青霉噻唑抗原决定簇约为95％，大多与皮疹等一般的过敏反应有关，称为主要抗原决定簇。然而，青霉素抗原决定簇的特异性区域涉及到整个青霉素分子，还包括某些侧链。由于母核的稳定性较差，青霉素容易发生重排、分解和聚合反应，所形成的高分子产物与过敏性休克有更为密切的关系。头孢菌素的母核较为稳定，不易形成聚合性产物。 头孢类药物与青霉素类药物一样，可与蛋白质等大分子成分结合。许多人因此认为头孢类药物使用前也必须进行皮试。但这种理由不充分。β－内酰胺结构药物与一个载体分子的结合物为单价半抗原，只能与其特异性抗体形成单价结合，这种单价结合并不引起变态反应。青霉素变态反应的发生是抗原与抗体多价结合的结果。多价结合后发生桥联反应，使组织胺释放，导致速发型过敏反应发生。青霉素产品中的聚合性杂质具有发生抗原与抗体多价结合的条件。我国科学家证实，青霉素中高分子杂质平均在21.44μg/g时，过敏反应发生率为0.2％；杂质平均在51.24μg/g时，过敏反应发生率为0.43％；杂质平均为76.7μg/g时，过敏率为0.74％。而当产品中聚合物杂质＜0.1％时，阿莫西林也可以免除皮试使用。头孢类药物不容易形成发生抗原与抗体多价结合的聚合性杂质。但聚合性杂质也与头孢类的过敏反应有关。美国药典已开始对头孢他啶中的聚合物杂质作进一步控制。. β－内酰胺结构与药物过敏反应 β－内酰胺结构既与青霉素类药物的过敏反应有关，也与头孢类药物的过敏反应有关，这是一致的看法。但青霉素的母核是β－内酰胺并合氢化噻唑环，头孢菌素的母核是β－内酰胺并合氢化噻嗪环。结构上的差异造成二者的过敏反应发生率和严重程度有很大的不同。青霉素分子中的β－内酰胺结构与蛋白质共价结合后形成的青霉噻唑抗原决定簇约为95％，大多与皮疹等一般的过敏反应有关，称为主要抗原决定簇。然而，青霉素抗原决定簇的特异性区域涉及到整个青霉素分子，还包括某些侧链。由于母核的稳定性较差，青霉素容易发生重排、分解和聚合反应，所形成的高分子产物与过敏性休克有更为密切的关系。头孢菌素的母核较为稳定，不易形成聚合性产物。 头孢类药物与青霉素类药物一样，可与蛋白质等大分子成分结合。许多人因此认为头孢类药物使用前也必须进行皮试。但这种理由不充分。β－内酰胺结构药物与一个载体分子的结合物为单价半抗原，只能与其特异性抗体形成单价结合，这种单价结合并不引起变态反应。青霉素变态反应的发生是抗原与抗体多价结合的结果。多价结合后发生桥联反应，使组织胺释放，导致速发型过敏反应发生。青霉素产品中的聚合性杂质具有发生抗原与抗体多价结合的条件。我国科学家证实，青霉素中高分子杂质平均在21.44μg/g时，过敏反应发生率为0.2％；杂质平均在51.24μg/g时，过敏反应发生率为0.43％；杂质平均为76.7μg/g时，过敏率为0.74％。而当产品中聚合物杂质＜0.1％时，阿莫西林也可以免除皮试使用。头孢类药物不容易形成发生抗原与抗体多价结合的聚合性杂质。但聚合性杂质也与头孢类的过敏反应有关。美国药典已开始对头孢他啶中的聚合物杂质作进一步控制 |
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