摘要: 张仲景为我国中医临床辨证论治体系的创始人,其著作《伤寒杂病论》被世代尊崇为“医方之祖,方书之经。”为中医临床奠定了深厚的基础。书中所存药方“其药简,其效宏。”只要辨证准确,临床效果可靠。下面用临床病例 ...
张仲景为我国中医临床辨证论治体系的创始人,其著作《伤寒杂病论》被世代尊崇为“医方之祖,方书之经。”为中医临床奠定了深厚的基础。书中所存药方“其药简,其效宏。”只要辨证准确,临床效果可靠。下面用临床病例来验证仲景先师经方的临床可靠性。 2008年,8月12号,女,55岁。邻村人,患者自述发作性四肢小关节疼痛五年余。病情逐年加重,寒冷季节多发。一月份病情加重,极度痛苦,而且膝关节开始出现症状。到县医院进行放射科及化验室检查。膝关节轻度骨质增生,类风湿因子阴性。服用多种抗炎止痛药物鲜有佳效。经他人介绍来诊。 现症:一月份到现在四肢关节疼非常,逐渐加重,至今日几乎不能行走,需人搀扶。病情变化与气候变化明显相关,阴寒天气则疼痛加重。关节喜暖恶寒,以至于六月天都不敢用凉水洗手。只要用凉水洗手后,第二天便会加重,四只小关节出现黄豆粒大的硬结,局部红肿热有压痛,疼痛无游走现象,喜暖畏寒。痛苦无以言表,来诊治时由其夫搀扶进屋。患者体型瘦小,关节无变形,面色晦暗,活动困难。大便日一二次,小便清长。食欲尚可。舌暗红,苔薄白。脉沉紧。 病机分析:得病多年,病机复杂。基本可概括为,先天禀赋不足,风寒湿之邪气易侵,以寒为主,入于筋骨关节,经络闭阻,不通则痛。寒邪郁久化热,而成寒热错杂本虚标实之痹症。 辨证:痹症(寒热错杂) 治法:祛寒清热,除痹止痛。 方剂:桂枝芍药知母汤《伤寒杂病论》加减。 处方:桂枝15赤芍30知母15附子30麻黄15双花10连翘30石膏30川乌9草乌9青风藤15全虫6生姜10陈皮10甘草10单位克。10剂。 用法:日一剂水煎服分二次服,附子川乌草乌先煎三小时。 调护:即使生冷油腻海鲜,平时注意保暖。 2008.8.23(二诊) 患者自述服药后关节疼痛缓解不少,只是服药后胃部有所不适,舌脉如前。思之青风藤类药物有对胃刺激的临床报道。效不更方,稍作调理。处方如下: 桂枝15赤芍30知母15附子30麻黄15双花10连翘30石膏30川乌9草乌9全虫6细辛6姜黄10生姜15陈皮15甘草10单位克。10剂。用法及调护如一诊。 2008.9.3(三诊) 二诊调方以后,服用没有不适感觉。症状已痊愈大半,已能自己行走,关节微痛,轻度恶寒的感觉。病情向愈,继服前方,稍作加减。10剂。处方如下: 桂枝15赤芍30 知母15附子30麻黄15双花10连翘15川乌9草乌9豨莶草20海桐皮15姜黄10生姜15陈皮15甘草10单位克。用法调护如上。 2008.9.15(四诊) 关节已没有疼痛的感觉,食欲较好,二便如常,舌淡红。苔薄白,脉沉缓。续服三诊方10剂。未再加减 。用法及调护如上。 2008.9.28(五诊) 恢复如初,活动灵便,用凉水洗手已不再发作。饮食二便及舌脉如常。为了巩固疗效,患者要求续服。虑其久病之体正气已虚,运用滋补肝肾气血之剂以善后。方剂用独活寄生汤加减。 处方:独活10桑寄生15方风10当10归20白勺20川芎10熟地30杜仲15川断15云苓15白术15黄芪30陈皮10人参6甘草10单位克。10剂。 用法:日一剂水煎分二次服。调护如上。 2008.10.10(六诊) 诸恙已凭,续服前方,10剂。以使机体彻底恢复。共服中药60剂而愈。 体会:仲景先师的经方,只要掌握熟练 ,辩证准确,药证相合,便可治愈诸多顽症。此例只不过临床经方验案之万一。这足以显示中医经典理论的魅力与临床使用价值 。患者运用现代学方法,查无实据,不能确诊,而且西药风湿类药物副作用很大,也没有可靠办法。用中医辨证论治却收到了很好的疗效。无数的临床实例证明了 中医在诸多杂病的治疗当中占有不可动摇的地位。而风湿类疾病更是如此,但要注意坚持长疗程,短则无效,更要注意药物的偏性随时调换处方药物,及一些药物的煎法,以使处方有效而无毒。 |