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仲景有名方,蠲痹效力彰。

2013-8-16 19:22| 发布者: 真人无奈| 查看: 2775| 评论: 15 |原作者: 宝命堂主

摘要: 张仲景为我国中医临床辨证论治体系的创始人,其著作《伤寒杂病论》被世代尊崇为“医方之祖,方书之经。”为中医临床奠定了深厚的基础。书中所存药方“其药简,其效宏。”只要辨证准确,临床效果可靠。下面用临床病例 ...

张仲景为我国中医临床辨证论治体系的创始人,其著作《伤寒杂病论》被世代尊崇为“医方之祖,方书之经。”为中医临床奠定了深厚的基础。书中所存药方“其药简,其效宏。”只要辨证准确,临床效果可靠。下面用临床病例来验证仲景先师经方的临床可靠性。
2008年,8月12号,女,55岁。邻村人,患者自述发作性四肢小关节疼痛五年余。病情逐年加重,寒冷季节多发。一月份病情加重,极度痛苦,而且膝关节开始出现症状。到县医院进行放射科及化验室检查。膝关节轻度骨质增生,类风湿因子阴性。服用多种抗炎止痛药物鲜有佳效。经他人介绍来诊。
现症:一月份到现在四肢关节疼非常,逐渐加重,至今日几乎不能行走,需人搀扶。病情变化与气候变化明显相关,阴寒天气则疼痛加重。关节喜暖恶寒,以至于六月天都不敢用凉水洗手。只要用凉水洗手后,第二天便会加重,四只小关节出现黄豆粒大的硬结,局部红肿热有压痛,疼痛无游走现象,喜暖畏寒。痛苦无以言表,来诊治时由其夫搀扶进屋。患者体型瘦小,关节无变形,面色晦暗,活动困难。大便日一二次,小便清长。食欲尚可。舌暗红,苔薄白。脉沉紧。
病机分析:得病多年,病机复杂。基本可概括为,先天禀赋不足,风寒湿之邪气易侵,以寒为主,入于筋骨关节,经络闭阻,不通则痛。寒邪郁久化热,而成寒热错杂本虚标实之痹症。
辨证:痹症(寒热错杂)
治法:祛寒清热,除痹止痛。
方剂:桂枝芍药知母汤《伤寒杂病论》加减。
处方:桂枝15赤芍30知母15附子30麻黄15双花10连翘30石膏30川乌9草乌9青风藤15全虫6生姜10陈皮10甘草10单位克。10剂。
用法:日一剂水煎服分二次服,附子川乌草乌先煎三小时。
调护:即使生冷油腻海鲜,平时注意保暖。
2008.8.23(二诊)
患者自述服药后关节疼痛缓解不少,只是服药后胃部有所不适,舌脉如前。思之青风藤类药物有对胃刺激的临床报道。效不更方,稍作调理。处方如下:
桂枝15赤芍30知母15附子30麻黄15双花10连翘30石膏30川乌9草乌9全虫6细辛6姜黄10生姜15陈皮15甘草10单位克。10剂。用法及调护如一诊。
2008.9.3(三诊)
二诊调方以后,服用没有不适感觉。症状已痊愈大半,已能自己行走,关节微痛,轻度恶寒的感觉。病情向愈,继服前方,稍作加减。10剂。处方如下:
桂枝15赤芍30 知母15附子30麻黄15双花10连翘15川乌9草乌9豨莶草20海桐皮15姜黄10生姜15陈皮15甘草10单位克。用法调护如上。
2008.9.15(四诊)
关节已没有疼痛的感觉,食欲较好,二便如常,舌淡红。苔薄白,脉沉缓。续服三诊方10剂。未再加减 。用法及调护如上。
2008.9.28(五诊)
恢复如初,活动灵便,用凉水洗手已不再发作。饮食二便及舌脉如常。为了巩固疗效,患者要求续服。虑其久病之体正气已虚,运用滋补肝肾气血之剂以善后。方剂用独活寄生汤加减。
处方:独活10桑寄生15方风10当10归20白勺20川芎10熟地30杜仲15川断15云苓15白术15黄芪30陈皮10人参6甘草10单位克。10剂。
用法:日一剂水煎分二次服。调护如上。
2008.10.10(六诊)
诸恙已凭,续服前方,10剂。以使机体彻底恢复。共服中药60剂而愈。
体会:仲景先师的经方,只要掌握熟练 ,辩证准确,药证相合,便可治愈诸多顽症。此例只不过临床经方验案之万一。这足以显示中医经典理论的魅力与临床使用价值 。患者运用现代学方法,查无实据,不能确诊,而且西药风湿类药物副作用很大,也没有可靠办法。用中医辨证论治却收到了很好的疗效。无数的临床实例证明了
中医在诸多杂病的治疗当中占有不可动摇的地位。而风湿类疾病更是如此,但要注意坚持长疗程,短则无效,更要注意药物的偏性随时调换处方药物,及一些药物的煎法,以使处方有效而无毒。
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最新评论

玻璃箱 2013-8-15 20:32
学习了 辛苦了楼主。
lrl0701 2013-8-15 21:00
这个贴子多好,应该上精品,或上基层医生网的月刊。
陈香飘雪 2013-8-15 22:37
请问老师您是怎么诊断的寒热错杂的痹证,没看到有热的表现
宝命堂主 2013-8-16 06:42
局部红肿热痛而又有恶寒呀
真人无奈 2013-8-16 19:29
桂枝芍药知母汤是一张治疗风湿、类风湿性关节炎伴有关节肿痛,寒热错杂常用的方剂,只要辩证准确,坚持疗程,效果是肯定的。感谢分享楼主的精彩案例!
山清水秀63 2013-8-16 19:52
谢谢分享,看看了。
心态平衡 2013-8-17 11:32
日一剂水煎服分二次服,是煎一次分两次,还是煎两次混合后分两次呢。。。。还请老师指点!
徐华均 2013-8-17 12:11
说得很好啊
mj138728 2013-8-18 11:55
请教老师,我母亲得类风湿性关节炎15年,查类风湿因子阳性。发作时疼痛的厉害。曾寻中西医无数,洪湖市中医院自制的中成药丸子一直在口服,刚开始服用时药物有效,时间一长也无好的效果。全身所有的关节除颈部以外几乎都有疼痛,四肢的小关节已变形,右侧的膝关节已肿胀变形不能正常行走,生活无法处理,连穿衣裳,入厕都需有人侍候。现在形体削瘦,脸色白,舌苔红薄,食欲尚可。大便正常,小便尿黄,发作时关节红肿热痛,夜不能寐,只能靠服用尼美舒利来止痛。冬天稍好,只是夏天天气一热便更加严重,痛起来时喜冷恶暖,神疲精神倦怠,此型该辩证为热型?还是寒热夹杂?该用何方有效?希望能得到楼主大哥的帮助,不胜感激。
宝命堂主 2013-8-20 18:34
心态平衡 发表于 2013-8-17 11:32 日一剂水煎服分二次服,是煎一次分两次,还是煎两次混合后分两次呢。。。。还请老师指点!
煎两遍混合后分两次服
496997142 2013-8-20 19:48
我手里也刚有一患者 类风湿 现在只是累积到小关节 我也沿用了此方 我多加了黄芪100g 菟丝子30g 期待疗效
宝命堂主 2013-8-20 19:54
本帖最后由 宝命堂主 于 2013-8-20 19:57 编辑
496997142 发表于 2013-8-20 19:48 我手里也刚有一患者 类风湿 现在只是累积到小关节 我也沿用了此方 我多加了黄芪100g 菟丝子30g 期待疗效 ...
再加青风藤、豨莶草会更好,镇痛抗炎而调节免疫
心态平衡 2013-8-21 07:48
附子川乌草乌先煎三小时,是生的还是制的呢,老师指点!
宝命堂主 2013-8-21 19:45
心态平衡 发表于 2013-8-21 07:48 附子川乌草乌先煎三小时,是生的还是制的呢,老师指点!
药典规定川草乌临床内服必需制用
心态平衡 2013-8-21 21:45
宝命堂主 发表于 2013-8-21 19:45 药典规定川草乌临床内服必需制用
我一般和其他药同煎一个小时,很多名家医案好像也是,谢谢老师指点!

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