反复咳嗽，咽痒半年！求指导,患者，女性，60岁，自诉半年前因上感，伴咽痒，刺激性干咳，久治不愈，又因上感症状加重，昨日遂来本卫生室诊疗，患者精神好，流涕，咽炎，干咳无痰，无发热恶寒，查体:咽充血，气管居中，呼吸运动正常，胸廓正常，肋 ...,基层医生论坛 -

反复咳嗽，咽痒半年！求指导

2013-12-12 18:27| 发布者: fanzed| 查看: 6826| 评论: 54 |原作者: dfghjnmj

摘要: 患者，女性，60岁，自诉半年前因上感，伴咽痒，刺激性干咳，久治不愈，又因上感症状加重，昨日遂来本卫生室诊疗，患者精神好，流涕，咽炎，干咳无痰，无发热恶寒，查体:咽充血，气管居中，呼吸运动正常，胸廓正常，肋 ...

患者，女性，60岁，自诉半年前因上感，伴咽痒，刺激性干咳，久治不愈，又因上感症状加重，昨日遂来本卫生室诊疗，患者精神好，流涕，咽炎，干咳无痰，无发热恶寒，查体:咽充血，气管居中，呼吸运动正常，胸廓正常，肋间隙无增宽，双肺呼吸音清，未闻干湿性罗音，心(-)。有高血压病史一年，服药不规律，测血压:108/80mmHg,，昨日予以肌注，头孢拉定1g肌注，口服:vc.ABOB 赛庚啶，复方甘草片，喷托维林，维生素B2 及耳尖，少商放血，今日自诉，咽痒消失，咳嗽，流涕依旧，伴有白色粘痰难咳，诉肌主头孢拉定回家后出现乏力，困圏今日仍疲乏，今日仅给予口服用药如下:vc 复方甘草，咳特灵，溴已新，654-2 请前辈指导用药是不合？该如何治疗？注肌头孢出现疲乏是否为药物不良反应？跪求前辈们指导。

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谷维素 2013-12-12 11:07: 首先患者出现疲乏不应该是头孢拉定的作用吧，问下患者是否有服用抗感冒药物？是否服用了赛庚啶后出现的？这种刺激性咳嗽首先要找原因，有无服用卡托普利？有无食管反流现象？有无哮喘病史？可以尝试给予支气管管扩张剂加抗过敏药物。

基层医者158 2013-12-12 11:35: 老年患者长期干咳要注意查找原因，在口服无效的情况下楼主是否考虑过静脉用药呢？个人认为应给予抗炎〔头孢他啶3g加葡萄糖100ml静点，一天二次〕，抗病毒〔利巴韦林0.5g加生理盐水250ml静点，一天一次。〕丹参250ml静点，一天一次。个人建议希望对你有帮助。

popo 2013-12-12 11:57: 我也曾遇到一患者也是刺激性干咳。用了咳特灵、咳糖、咳必清等止咳药无济于事。试用一付中药后症状好转。

泰康国威 2013-12-12 12:28: 可以服用“磷酸苯丙哌林片”广州白云山的，效果好。

dfghjnmj 2013-12-12 16:34: 谷维素发表于 2013-12-12 11:07

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首先患者出现疲乏不应该是头孢拉定的作用吧，问下患者是否有服用抗感冒药物？是否服用了赛庚啶后出现的？ ...
前辈分析的很有道理，谢谢指导。

dfghjnmj 2013-12-12 16:37: 基层医者158 发表于 2013-12-12 11:35

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老年患者长期干咳要注意查找原因，在口服无效的情况下楼主是否考虑过静脉用药呢？个人认为应给予抗炎〔头孢 ...
谢谢前辈慷慨赠良方

dfghjnmj 2013-12-12 16:38: popo 发表于 2013-12-12 11:57

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我也曾遇到一患者也是刺激性干咳。用了咳特灵、咳糖、咳必清等止咳药无济于事。试用一付中药后症状好转。
不知前辈能否愿意赠良方

dfghjnmj 2013-12-12 16:40: 泰康国威发表于 2013-12-12 12:28

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可以服用“磷酸苯丙哌林片”广州白云山的，效果好。
谢谢前辈，一定要试试，不知价格如何。

w807629939 2013-12-12 19:11: 用啊奇霉素看看。

白狼2 2013-12-12 20:23: 舌红苔少的我喜欢用沙参麦门冬汤舌苔腻的我喜欢用半夏厚朴汤在有外感的情况下辨清风寒风热风寒的加苏叶荆芥防风风热的加双花连翘薄荷心情抑郁有胃食道反流的合用小柴胡汤

乡村120 2013-12-13 11:32: 有高血压病史，是否服用卡托普利之类的药，如果有停药就可以了。

dfghjnmj 2013-12-13 12:58: 乡村120 发表于 2013-12-13 11:32

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有高血压病史，是否服用卡托普利之类的药，如果有停药就可以了。
未服降压药之前，已有此症状，患者已未服药。请指导

dfghjnmj 2013-12-13 12:58: 白狼2 发表于 2013-12-12 20:23

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舌红苔少的我喜欢用沙参麦门冬汤舌苔腻的我喜欢用半夏厚朴汤在有外感的情况下辨清风寒风热
谢前辈指导

dfghjnmj 2013-12-13 13:00: w807629939 发表于 2013-12-12 19:11

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用啊奇霉素看看。
谢前辈指导

dying 2013-12-21 19:28: 鉴于患者有高血压病史，首先应询问是否服用过卡托普利等引起刺激性干咳的药物史。再考虑支原体感染。如果实在是顽固性的咳嗽可用喷托维林加强的松短期服用。

张文富 2013-12-23 21:43: 首先除外有无紧张素转换酶抑制剂药物引起的咳嗽。如果无药物性因素，加用抗过敏药，试试，管见。

夏日凉风 2013-12-24 20:55: 这种情况看嗓子，大多是咽炎，不用抗生素，给予中成药治疗咽炎的口服，例如咽炎片、养阴清肺口服液等，很快缓解。

dfghjnmj 2013-12-25 07:06: 夏日凉风发表于 2013-12-24 20:55

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这种情况看嗓子，大多是咽炎，不用抗生素，给予中成药治疗咽炎的口服，例如咽炎片、养阴清肺口服液等，很快 ...
单纯的给矛咽炎片效果也不怎么好，我试过，谢谢您的指导。

496997142 2013-12-25 09:54: 二楼谷维素说的病因基本已经很详尽了我补充一点还有患者是否有糖尿病病史？不知患者病情这么久一直用药还是未曾用药？考虑患者年龄的缘故首先应该排除占位和患者服用降压药物（是否用过卡托普利）的原因外建议我做个气管镜和肺xt 如果只是单纯的气管炎药物治疗上我比较习惯清开灵头孢哌酮舒巴坦阿奇三组喘定联合用药如果患者痰比较粘稠不易排出可以给一组氨溴索化痰如果气短严重可以黄芪若是头孢过敏可以用甲磺酸怕珠沙星替代同时口服阿斯美和酮替芬如果想用中药可以予以麻杏石甘汤就可以同时患者饮食要注意咸湿凉甜烟同时还要排除外界过敏等因素以上仅是个人临床经验希望对你的患者有帮助

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