一例胸闷头晕病人的病例分析（答案已公布）

1，病情简介：老年女性，78岁，既往体健。病人开始出现发热，在社区诊断为“感冒”，给予对症治疗，3天后体温正常，第5天在小便后晕倒，无意识丧失，伴有头晕胸闷憋气，曾在外院就诊，诊断为冠心病，房颤，治疗3天后仍有胸闷憋气，较前有所好转，于8月5日转来来我院就诊。
2，入院查体：BP140/90mmHg,神清，精神不振，双肺呼吸音低，无罗音，心律不齐，心率150次/分，双下肢轻度水肿。
3，辅助检查:凝血机制未见异常，血常规WBC13.9×109/L,血红蛋白85g/L，血小板34×109/L，尿常规潜血3＋，生化全套示葡萄糖3.8mmol/L,肌酐291umol/L,尿素氮14.7mmol/L，血沉78mm/h,心脏B超示主动脉瓣反流，左室舒张功能减退，腹部B超示胆囊内胆泥淤积，颅脑CT示左侧脑室前角片状低密度影，老年性脑改变，胸透示双肺纹理增重。
4，入院诊断 ：1、冠状动脉粥样硬化性心脏病 房颤 心功能Ⅲ级 2、高血压病（1级 高危组） 3、脑梗塞。
5，病情进展：给予药物治疗后病人胸闷头晕症状减轻，于8.8日出现发热，体温38℃左右，9日出现咳喘，给予喘啶静滴，病人持续发热，11日复查血常规WBC12.32×109/L，血红蛋白77g/L，血小板127×109/L，尿常规潜血3＋，蛋白±，出血热抗体阴性，未见异形淋巴细胞，复查肌酐93umol/L ，尿素氮6.7mmol/L，血沉45mm/h，复查心脏B超同前，右下腹B超未见异常.
考虑发热为感染所致,加头孢哌酮舒巴坦3.0bid，左氧氟沙星0.4qd,替硝唑0.4qd静滴，一直到14日，病人反复发热，复查血常规白细胞恢复正常，尿常规潜血±，蛋白－，白细胞±，出血热抗体阴性，支原体抗体阴性，电解质示K2.78mmol/L,给予kcl口服，15日热退再无发热。
6，补充病史：病人于发热期间发现皮肤有瘀斑，伴有尿频，尿量增多，因为当时没有注意，追问后大约每天尿量在4000ml左右。14日开始记尿量，每日尿量大约1500ml。
请大家就该病例进行病例分析，该病人的诊断考虑哪些？希望大家根据所给资料进行自己的诊断依据分析，只要有分析不管结果是否正确，均可加分，单纯猜测诊断者不予加分。


为了保证参与的朋友互相之间不影响分析思路，暂时设置为回帖仅作者可见，在此期间，大家的回帖只有我自己能看到，一周以后，我取消设置，暂时请大家理解并积极参与！

感谢大家的积极参与，现在就这个病例公布一下我自己的分析，大家如果有异议，欢迎大家继续和我讨论。
这个病例的主要诊断为：肾综合征出血热
诊断依据：
1， 发热期：病人就诊前有发热3天的病史。
2， 低血压休克期：病人在家没有明显诱因摔倒1次，根据后期我的回顾思考，考虑为低血压引起。
3， 少尿期：因为病人在外院治疗过，当时没有考虑该病的可能，所以此期没有准确的定义。
4， 多尿期：病人入院后出现发热，当时我也没有注意尿量问题，在发现皮肤瘀斑后，结合血常规追问病史时，病人有尿量增多，大约4000ml左右。该期最常见的并发症就是感染和电解质紊乱，该病人均出现了。
5， 恢复期：当我注意到可能为肾综合征出血热，记尿量恢复正常，体温正常，补钾后病人好转，近期回访，病人一般状况良好。
6， 辅助检查：血常规提示血小板减少，后来恢复正常，肾功检查提示急性肾功能损害，在没有特殊治疗的情况下恢复正常，尿常规提示潜血，逐渐正常。（我通过个人关系，在该病人出院后去外院查看了化验结果，在外院的检查也是血小板减少肾功损害，尿常规有蛋白，外院当时考虑为慢性肾功能衰竭）该病人的出血热抗体检查一直为阴性，这个也许就是大家排除该病的主要原因，虽然出血热抗体阳性率和特异性很高，但是也不是100%的，另外要受检验的水平限制，所以根据病人的病例特点及转归，我还是诊断为肾综合征出血热。
鉴别诊断方面：主要考虑感染性心内膜炎，大家在讨论时也提到了，我不考虑这个的原因主要是心脏方面，既没有查体的改变，也没有心脏B超的改变，还有就是回顾性的诊断，就是感染性心内膜炎不可能这么快恢复正常。
当然，这个也仅是我的一家之言，欢迎大家继续讨论，发表自己的不同看法，我们一起学习！